Gezinslid Worden

Achternaam*

Voornaam*

Naam van Gezinslid*

Voorletters*

Adres*

Postcode*

Woonplaats*

Geboortedatum*

Telefoonnummer*

E-mailadres*

Bankrekeningnummer*

Ter name van*

Hierbij machtig ik Rekreatoer tot jaarlijkse afschrijving van de contributie van bovengenoemd rekeningnummer. *

Stuur mij een kopie